Tratamentul stomatologic la pacienții cu probleme cardiace

Aș vrea să exemplific conduita terapeutică în cazul pacienților cu probleme cardiace precum: cardiopatiile ischemice, aritmiile, insuficiența cardiacă, pacemaker și defribilator, valvulopatii.

Manoperele la care se cere o atenție deosebită sunt cele sângerânde, manoperele chirurgicale de mică amploare.

      Cardiopatiile ischemice la care se efectuează manoperele stomatologice în cabinetul de medicină dentară sunt următoarele:

  • infarct miocardic la mai mult de 6 luni de la producere, după reevaluare cardiologică
  • angină pectorală stabilă
  • cardiopatie ischemică nedureroasă
  • stent(uri) şi/sau bypass(uri)

*cele care nu se regăsesc printre cele enumerate se vor efectua în cadrul secției de OMF

Conduita terapeutică:

  • consult cardiologic efectuat înaintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare
  • administrarea fără întrerupere a medicaţiei de rutină, inclusiv în ziua intervenţiei chirurgicale
  • măsurarea tensiunii arteriale înaintea începerii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obişnuite
  • măsurarea pulsului. Se vor reevalua toţi pacienţii cu puls >100 / min
  • premedicaţia cu anxiolotice de tipul derivaţilor de benzodiazepine
    (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os, cu o oră înainte de intervenţie)
  • intervenţiile chirurgicale de mică amploare se vor efectua în poziţie semişezândă, în cazul insuficienţei cardiace asociate
  • asocierea de vasoconstrictori la substanţa anestezică în concentraţie de maximum 1:200 000
  • accesul rapid la medicaţia necesară în cazul apariţiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerină, ac. acetilsalicilic, O2)

      Insuficienţă cardiacă compensată şi numai cu avizul medicului specialist!

Conduita terapeutică:

  • consult cardiologic efectuat înaintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare
  • administrarea fără întrerupere a medicaţiei de rutină, inclusiv în ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante)
  • măsurarea tensiunii arteriale înaintea începerii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obişnuite
  • măsurarea pulsului. Se vor reevalua toţi pacienţii cu puls >100 / min
  • intervenţiile chirugicale de mică amploare se vor efectua în poziţie semişezândă
  • asocierea de vasoconstrictori la substanţa anestezică în concentraţie de maximum 1:200 000.

NU se vor utiliza soluţii anestezice locale cu adrenalină la pacienţii digitalizaţi.

  • accesul rapid la medicaţia necesară în cazul apariţiei unei decompensări cardiace acute (nitroglicerină,furosemid, O2)

Tulburări de ritm stabile, doar cu avizul medicului specialist

Conduita terapeutică: 

  • consult cardiologic efectuat înaintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare
  • administrarea fără întrerupere a medicaţiei de rutină, inclusiv în ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante)
  • măsurarea tensiunii arteriale înaintea începerii tratamentului chirurgical.
  • se vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obişnuite

  • măsurarea pulsului. Se vor reevalua toţi pacienţii cu puls >100 / min
  • premedicaţia cu anxiolotice de tipul derivaţilor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o oră înainte de intervenţie)
  • asocierea de vasoconstrictori la substanţa anestezică în concentraţie de maximum 1:200 000. Se vor lua toate precauţiile pentru evitarea injectării intravasculare a soluţiei anestezice. NU se vor utiliza soluţii anestezice locale cu adrenalină la pacienţii digitalizaţi.

Valvulopatii:

  • Pacienţi fără insuficienţă cardiacă sau cu insuficienţă cardiacă compensată (NYHA I-II)
  • Pacienţi fără aritmii instabile
  • Pacienţi fără proteze valvulare mecanice sau alte afecţiuni care contraindică întreruperea tratamentului anticoagulant

Conduita terapeutică:

  • consult cardiologic efectuat înaintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare
  • administrarea fără întrerupere a medicaţiei de rutină dacă există, inclusiv în ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante5)
  • măsurarea tensiunii arteriale înaintea începerii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obişnuite.
  • măsurarea pulsului. Se vor reevalua toţi pacienţii cu puls >100 b/min
  • profilaxia endocarditei bacteriene conform protocolului AHA 2007
  • asocierea de vasoconstrictori la substanţa anestezică în concentraţie de maximum 1:200 000.
  • trusa de urgenţă la îndemână.

 

Nu se recomandă realizarea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare în cabinetul de medicină dentară pentru cei cu pacemaker si defribilator.

 

Informațiile sunt preluate din ghidul de practică medicală:

CONDUITA TERAPEUTICĂ ÎN INTERVENŢIILE CHIRURGICALE DE MICĂ AMPLOARE LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ASOCIATE

Dr. L

Leave a Reply